Dr. Παναγιώτης Νομικός Νευροχειρούργος

Ακτινοχειρουργική γ-knife

Τελευταία Ενημέρωση : Πέμπτη, 17 Μάι 2012

Ποια είναι η διαδικασία έγκρισης της θεραπείας από ασφαλιστικούς φορείς;

Το κόστος της ακτινοχειρουργικής θεραπείας γ-knife είναι ιδιαίτερα υψηλό. Αυτό οφείλεται στο επίσης υψηλό κόστος εγκατάστασης και λειτουργίας της μονάδας γ-knife. Για το λόγο αυτό συνιστάται η έγκριση της θεραπείας από τον ασφαλιστικό σας φορέα. Το νοσοκομείο ΥΓΕΙΑ έχει φροντίσει για την επισύναψη συμβάσεων με όλους τους φορείς, που εκδήλωσαν ενδιαφέρον. Ανάλογα με τον εκάστοτε φορέα απαιτείται και διαφορετική διαδικασία έγκρισης.

Για τις ιδιωτικές ασφάλειες απαιτείται γνωμάτευση από τον συστήσαντα ιατρό με πλήρες ιστορικό της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης,  της ακριβούς θέσης της βλάβης και των διαστάσεών της, με αναφορές σε όλες τις μέχρι εκείνη τη χρονική περίοδο θεραπευτικές παρεμβάσεις και εάν αυτές έχουν αποτύχει να ελέγξουν τη βλάβη. Τέλος, πρέπει να γίνεται αναφορά των λόγων για τους οποίους η θεραπεία γ-knife είναι η μοναδικά ενδεδειγμένη. Η έγκριση δίδεται εντός 3 εργάσιμων ημερών βάσει σύμβασης με την Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος. Το κόστος καλύπτεται 100%.

Ασφαλιστικά ταμεία, όπως ΙΚΑ, ΟΓΑ, ΤΑΠ-ΟΤΕ κ.λ.π, έχουν επισυνάψει σύμβαση, βάσει της οποίας το κόστος καλύπτεται εξ’ολοκλήρου, υπό την προϋπόθεση η έγκριση να έχει προηγηθεί της θεραπείας. Ασφαλιστικοί φορείς χωρίς απευθείας σύμβαση (π.χ. Δημόσιο), καλύπτουν το κόστος θεραπείας βάσει ΦΕΚ, με συμμετοχή του ασθενούς. Από το λογιστήριο του νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ μπορείτε να πληροφορηθείτε για τις ισχύουσες συμβάσεις. Προκειμένου να εγκριθεί η δαπάνη για τη θεραπεία γ-knife, σύμφωνα με την υπουργική συναπόφαση  Αριθ. Υ4α/οικ. 100760, έχει συσταθεί επιτροπή εγκρίσεων από το ΚΕΣΥ με τηλέφωνο γραμματείας: 210 - 8218079 και απαιτείται να κατατεθούν στην πρωτοβάθμια υγειονομική επιτροπή του ασφαλιστικού φορέα του ασθενούς κάποια δικαιολογητικά τα οποία θα προωθηθούν στην επιτροπή του ΚΕΣΥ για τελική έγκριση.

Τα δικαιολογητικά που απαιτούνται συνήθως είναι:

  • Γνωμάτευση από τον συστήσαντα ιατρό με πλήρες ιστορικό της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης, της ακριβούς θέσης της βλάβης και των διαστάσεών της, με αναφορές σε όλες τις μέχρι εκείνη την χρονική περίοδο θεραπευτικές παρεμβάσεις και εάν αυτές έχουν αποτύχει να ελέγξουν τη βλάβη. Τέλος, απαιτείται γνωμάτευση, που να αναφέρονται οι λόγοι για τους οποίους η θεραπεία γ-knife είναι η μοναδικά ενδεδειγμένη.
  • Πλήρη ιατρικό φάκελο που να περιλαμβάνει το ιστορικό του ασθενούς (ακτινολογικό έλεγχο, αξονική ή μαγνητική τομογραφία και τις γνωματεύσεις αυτών, ώστε να αναδεικνύεται σε αλληλουχία το πρόβλημα του ασθενούς)
  • Εργαστηριακό/ενδοκρινολογικό έλεγχο (σε ορισμένες περιπτώσεις)
  • Ιστολογική εξέταση (σε ορισμένες περιπτώσεις)

 

ios android